[Clinical problems in medical mycology: problem number 41].

Paciente B.A. de 40 años de edad, sexo masculino, albañil, resiente en Deraux, sudoeste de la Provincia de Buenos Aires. Ingresó en la Unidad 17 del Hospital Francisco Javier Muñiz el 1/03/2004 por presentar fiebre y cefalea frontoparietal de 20 días e evolución. Tres semanas antes de su internación se le había efecuado un estudio serológico para VIH que resultó positivo. Además efirió astenia y pérdida de peso de 10kg en los últimos dos meses odinofagia en las dos semanas previas a su ingreso. El examen ísico mostró un paciente adelgazado, con palidez de piel y mucoas, lúcido, orientado en tiempo y espacio, Glasgow 15/15, tensión rterial 110/60 mmHg, frecuencia cardíaca 85 latidos por minuto, recuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto y temperatura xilar 38,3 ◦C. Se encontraron los siguientes hallazgos clínicos: una lesión egetante, de 3 x 4mm de diámetro en el pilar posterior dereho del istmo de las fauces, adenomegalias cervicales de más de 0mm de diámetro, duras y no adheridas a planos superficiales ni rofundos, hepatomegalia de dos traveses de dedo por debajo del eborde costal, de borde romo y consistencia dura, esplenomegalia equeña, cicatriz paraumbilical derecha (colecistectomía efectuada años antes), probable onicomicosis distal subungueal universal de mbos pies y signos compatibles con tinea pedis crónica escamosa ilateral. La semiología de los aparatos respiratorio y cardiovascuar no acusó hallazgos patológicos y no se encontraron ni signos eníngeos ni de foco neurológico. Peseaestoshallazgos, debidoa sucondicióndeVIH-seropositivo a la persistencia de la fiebre y la cefalea durante más de una emana, se dispuso efectuarle estudios para descartar criptococosis eníngea. Radiografía de tórax: aumento del tamaño del hilio pulmonar erecho. Ecografía abdominal: hepatomegalia conmoderado aumentode aecogenicidad, vesículabiliar ausente, esplenomegaliade142mm, omogénea. Tomografía computarizada de encéfalo: no se encontraron asas ocupantes ni dilatación de los ventrículos cerebrales. Pruebas de laboratorio: eritrosedimentación 129mm en la a hora; hematíes 3,1 x106/ l, hematocrito 26,1%, hemoglobina ,1 g/dl; plaquetas 89.000/ l, leucocitos 1.900/ l (neutrófilos 77%; osinófilos 6,6%; basófilos 1; linfocitos 12,4%; monocitos 3%); lucemia 85mg/dl, uremia 39mg/dl, creatininemia 1,01mg/dl, olesterolemia total 105mg/dl; bilirrubina total 0,46mg/dl; bilirru-